Zgłoszenie udziału w VII Polskim Sympozjum Illuminy, Poznań, 12-13 października 2017 r.

IMIĘ:
NAZWISKO:
STOPIEŃ/TYTUŁ:
JEDNOSTKA:
MIEJSCOWOŚĆ:
TELEFON KONTAKTOWY:

UDZIAŁ W WARSZTATACH:
	TAK	 ☐
	NIE	 ☐